{"id":546,"date":"2022-05-27T15:50:08","date_gmt":"2022-05-27T15:50:08","guid":{"rendered":"http:\/\/hjernerehab.dk\/?p=546"},"modified":"2022-10-28T05:41:58","modified_gmt":"2022-10-28T05:41:58","slug":"oekonomien-i-at-implementere-nogle-af-de-ting-jeg-skriver-om","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/2022\/05\/27\/oekonomien-i-at-implementere-nogle-af-de-ting-jeg-skriver-om\/","title":{"rendered":"\u00d8konomien i at implementere nogle af de ting, jeg skriver om"},"content":{"rendered":"\n

Det er indlysende, at det, for en der har mistet mange funktioner, er en utrolig gevinst, hver procent funktionalitet der genvindes ved genoptr\u00e6ning. Desv\u00e6rre er det aldrig nok til at motivere nogen (hverken politikere eller administration) til at forandre noget som helst. Derfor har jeg her lavet nogle overslag over \u00f8konomien i at implementere forskellige af de lavt h\u00e6ngende frugter, jeg skriver om. Mit resultat er helt sikkert langt fra virkeligheden, men m\u00e5ske kan det hj\u00e6lpe lidt p\u00e5 foretagsomheden mht. bare at pr\u00f8ve med nogle sm\u00e5 bitte fors\u00f8g, om der kan n\u00e5s lidt l\u00e6ngere med genoptr\u00e6ningen. I \u00f8vrigt er overslagene ret konservative for ligesom at understrege det imbecile i ikke at g\u00f8re de her ting.<\/p>\n\n\n\n

Til brug for overslagene laver vi f\u00f8rst en hurtig antagelse: Vi antager, at en hjemmehj\u00e6lper (alle uddannelser) i gennemsnit koster kommunen 450.000 om \u00e5ret. Med effektivt 1.665 arbejdstimer om \u00e5ret giver det en udgift p\u00e5 ca. 279,- i timen. <\/p>\n\n\n\n

Indledende samtale<\/h4>\n\n\n\n
\"Graf
\u00d8konomien i at s\u00e6tte den indledende samtale lidt i system.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Lav faste regler for, hvordan den indledende samtale skal v\u00e6re, og fjern i hvert fald alle spor af forventningsafstemning. Overslaget tager udgangspunkt i, at vi g\u00e6tter p\u00e5, at kommunens tr\u00e6nende terapeuter afslutter ca. 25 neurologisk ramte borgere om \u00e5ret. Hvis de bare har f\u00e5et 5 % forbedring af funktionsevne og 30% af dem uden tiltaget ville f\u00e5 brug for hjemmeplejeindsatser p\u00e5 3 timer om ugen i gennemsnit i 5 \u00e5r, er det rimeligt at forvente en besparelse p\u00e5 25 * 0,05 * 0,30 * 5 * 52 * 3 * 270,- = 78.975,- hvert eneste \u00e5r. Udgiften er, at der en enkelt gang skal udarbejdes en skabelon for en ikke demotiverende indledende samtale, og siden skal den j\u00e6vnligt formidles til medarbejderne. Lad os sige, at der skal bruges 1 mandeuge om \u00e5ret. Lad os g\u00e6tte p\u00e5, at det laves og formidles af en. der koster kommunen lidt mere, f.eks. 380,- i timen. Det giver en \u00e5rlig udgift p\u00e5 37 * 380 = 14.060,-, f\u00f8rste \u00e5r det dobbelte. Laver man de tre bundlinjer (som er den eneste rigtige m\u00e5de, at g\u00f8re projekters pris op p\u00e5) f\u00e5r man noget, der ligner grafen til h\u00f8jre. Der er en lille bl\u00e5 s\u00f8jle, der symboliserer et beskedent \u00e5rligt afkast (besparelse), og en enorm r\u00f8d s\u00f8jle, der symboliserer det h\u00f8je sociale afkast, prim\u00e6rt i form af borgeres h\u00f8jere livskvalitet, men ogs\u00e5 effekten p\u00e5 de p\u00e5r\u00f8rende. Der er hverken godt eller skidt for milj\u00f8et, s\u00e5 den gr\u00f8nne s\u00f8jle bliver p\u00e5 aksen.<\/p>\n\n\n\n

Link til artikler, der skriver om dette her: Kick-off p\u00e5 et genoptr\u00e6ningsforl\u00f8b <\/a>og forventningsafstemning<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Skriftlig genoptr\u00e6ningsaftale<\/h4>\n\n\n\n

En skriftlig aftale fastl\u00e6gger forpligtelser, og det g\u00f8r den ligesom mere seri\u00f8s, at den underskrives. Borgeren forpligter sig til, at tr\u00e6ne flittigt hjemme, og terapeuten forpligter sig til at arbejde efter borgerens m\u00e5l og den plan, der er lagt. Det er samtidig et signal til borgeren om, hvor meget det ligger kommunen p\u00e5 sinde, at hj\u00e6lpe borgeren med at genvinde s\u00e5 meget funktionalitet som muligt. Aftalen skal rumme den plan for genoptr\u00e6ningen, borgeren og terapeuten har aftalt. Hvis m\u00e5ls\u00e6tningen p\u00e5 et tidspunkt \u00e6ndres, skal udarbejdes en ny plan og aftale.<\/p>\n\n\n\n

\"Graf
\u00d8konomien i at lave en skriftlig genoptr\u00e6ningsaftale.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00d8konomien i det er lidt den samme, som i foreg\u00e5ende indsats. Vi afs\u00e6tter en halv dag til at terapeuten f\u00f8rer aftalen p\u00e5 skrift. Det tager nok kun ti minutter, men for konservatismens skyld. 4 timer \u00e1 380,- for 25 \u00e5rlige borgere er en \u00e5rlig udgift p\u00e5 4 * 380 * 25 = 38.000,-, men igen er den sociale s\u00f8jle enormt h\u00f8j, for borgeren kommer meget l\u00e6ngere med sin genoptr\u00e6ning, n\u00e5r den s\u00e5dan er aftalt og sat i system, og hen f\u00e5r et ekstra ‘boost’ af at f\u00f8le, at der er nogen, der virkelig vil forpligte sig til seri\u00f8st at hj\u00e6lpe med at f\u00e5 funktioner igen.<\/p>\n\n\n\n

Link til artiklen, der skriver om dette her: Kick-off p\u00e5 et genoptr\u00e6ningsforl\u00f8b<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Velkommen som hjerneskadet<\/h4>\n\n\n\n

Det er en helt ny verden, en senhjerneskadet havner i efter skaden. Det meste anede man slet ikke fandtes, eller at der var muligt. Jeg savnede en hurtig indf\u00f8ring i det nye univers, lidt ligesom tilflyttere f\u00e5r en “Velkommen til kommunen” mappe. En “Velkommen som hjerneskadet”.<\/p>\n\n\n\n

\"Graf
\u00d8konomien i at lave en “Velkommen som hjerneskadet”-mappe.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Det kr\u00e6ver ikke meget finansiering, at lave s\u00e5dan en mappe. I hvert fald hvis ambitionen bare er, at overlevere information. Selv hvis man trykker et eller andet p\u00e5 glittet papir, kan startomkostningerne nok holdes p\u00e5 under 10.000, og dertil kommer kun, at informationen skal opdateres i ny og n\u00e6. Borgeren ville ogs\u00e5 overleve uden, s\u00e5 derfor g\u00e5r den r\u00f8de s\u00f8jle ikke til skyerne, men borgen f\u00f8ler at hen ogs\u00e5 er velkommen i sin kommune som hjerneskadet. Dertil er det ogs\u00e5 ret praktisk, n\u00e5r man skal orientere sig i sin nye situation.<\/p>\n\n\n\n

Link til artiklen, der skriver om dette her: Velkommen som hjerneskadet<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Digital adgang for borgeren til egen tr\u00e6ningsstatistik<\/h4>\n\n\n\n

I min kommunes genoptr\u00e6ning noteres mine \u00f8velsers opstilling og resultat p\u00e5 et stykke papir i en mappe, som terapeuten senere bruger til at l\u00e6se i, n\u00e5r det hele skal overf\u00f8res til terapeuternes eget system. Men hvis nu borgen kunne se sin egen tr\u00e6ningsstatistik, antager jeg, at det vil virke motiverende. Borgeren vil kunne konkurrere med sig selv, og vil kunne se, hvor der m\u00e5ske skal g\u00f8res en ekstra indsats i hjemmetr\u00e6ningen. Hen vil ogs\u00e5 kunne visualisere sin fremgang i forhold til tid. P\u00e5 s\u00e5dan en hjemmeside ville terapeuten ogs\u00e5 kunne skrive huskes\u00e6tninger. Det er jo ikke ualmindeligt, at hukommelsen ikke er i top hos hjerneskadede, s\u00e5 det ville v\u00e6re nyttigt, hvis terapeuten skrev “Husk fokus”, “Tr\u00e6k navlen ind til ryggen” eller “husk at tr\u00e6kke vejret”, eller hvad der nu lige er vigtigt for den enkelte.<\/p>\n\n\n\n

\u00d8konomien i dette her er ikke s\u00e5 nem. Der skal laves et system, og det vil v\u00e6re ret bekosteligt. Men det er den samme funktionalitet, som alle kommuner skal have, s\u00e5 det er rigeligt at KL laver et f\u00e6lles system. Eller m\u00e5ske er der allerede kommuner, der tilbyder borgerne digital adgang til egen tr\u00e6ningsstatistik? I givet fald s\u00e5 skriv det her i kommentarerne. Desuden er det opstartsomkostninger. Den tilbagev\u00e6rende \u00e5rlige vedligeholdelse er ikke s\u00e6rligt omfattende. Jeg har undladt at lave en “De tre bundlinjer” graf, dels fordi opstarten som n\u00e6vnt er ‘tricky’, og dels fordi<\/p>\n\n\n\n

Der er endnu ikke nogen artikler om dette.<\/p>\n\n\n\n

Igangs\u00e6tningspakke<\/h4>\n\n\n\n

Ideen er, at lave en “pakke” med genoptr\u00e6ningsaftalen og -planen, papirer med grundl\u00e6ggende information om sygdommen og neuroplasticitet, og effekter, der kan bruges under genoptr\u00e6ningen som f.eks. h\u00e5ndt\u00e6lleapparat<\/a>, stopur, tr\u00e6ningselastikker, balloner, elektroder (til FES) osv. En pakke, der er med til at geare borgeren op til, at “nu g\u00e5r vi i gang”, “kommunen g\u00e5r all in p\u00e5 det her” og “nu skal der ogs\u00e5 g\u00f8res en indsats hjemme”.<\/p>\n\n\n\n

\"Graf
\u00d8konomien i at lave en igangs\u00e6tningspakke.<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00d8konomisk er udgiften vist til at overse, men for borgeren er det med til at s\u00e6tte indsatsen og tempoet h\u00f8jt fra begyndelsen af, og motivationen begynder ogs\u00e5 i top. B\u00e5de intensivitet og motivation er vigtige faktorer for indl\u00e6ringen, og effekten p\u00e5 borgerens genoptr\u00e6nede funktionsniveau vil ikke udeblive. Og det er jo selvforst\u00e6rkende, for borgeren motiveres af sin egen fremgang.<\/p>\n\n\n\n

Effektiviseringsbonus<\/h4>\n\n\n\n

Hvis man implementerer nogle af de ovenst\u00e5ende tiltag, vil man sandsynligvis som bonus kunne f\u00e5 flere borgere igennem, fordi de ganske enkelt hurtigere n\u00e5r deres fulde potentiale. M\u00e5ske kan man krydre det hele med lidt nyt\u00e6nkning? Hvis man \u00f8ger fokus p\u00e5 hjemmetr\u00e6ning, ville man kunne indl\u00e6gge pauser, hvor der kun er hjemmetr\u00e6ning. Det vil ogs\u00e5 kunne give en besparelse.<\/p>\n\n\n\n

Det er meget godt alt sammen, men vi har simpelthen hverken kapacitet eller \u00f8konomi til at implementere alt det<\/h2>\n\n\n\n

Hvis vi nu et \u00f8jeblik ignorer, at administrationen sagtens kan f\u00e5 plads til at implementere flere af tiltagene inden for rammerne af det nuv\u00e6rende budget, s\u00e5 er det interessant at kigge p\u00e5 grafen herunder: <\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Den viser matematisk optimering af investering kontra fremtidig besparelse. Det er meget enkelt at finde ud af, hvorn\u00e5r man f\u00e5r mest for pengene. Man laver en matematisk model for investeringen (det lyder meget fornemt, men det er i virkeligheden en enkelt variabel, lad os kalde den ‘X’). Derefter laver man en matematisk model for den fremtidige besparelse. Det er lidt mere kompliceret, og vil helt sikkert rumme nogle sk\u00f8n og g\u00e6t. En foruds\u00e6tning for at kunne lave vidensbaserede <\/strong>sk\u00f8n er, at man har indsamlet s\u00e5 mange relevante data som muligt (bem\u00e6rk, at det anbefaler Rehabiliteringsforum Danmark ogs\u00e5 i deres hvidbog<\/a>). Endelig s\u00e6tter man de to modeller lig hinanden, og finder ud af hvor de krydser ved at l\u00f8se for ‘X’. Men det er overhovedet ikke det vigtigste. Det vigtigste er, at borgeren f\u00e5r stort udbytte lang tid inden den optimale investering. Det viser jeg med den lyser\u00f8de, stiplede funktion i diagrammet. Jeg har kaldt den ‘livskvalitet’, men det er et s\u00e5 h\u00e5bl\u00f8st gennemt\u00e6rsket begreb og enormt ukonkret. Helt konkret drejer det sig om flere ting, nemlig ‘h\u00e5b’ og borgerens oplevelse af, at det er muligt, at g\u00f8re noget selv, og naturligvis borgerens oplevelse af at kommunen virkelig vil og kan hj\u00e6lpe. Det er ikke sm\u00e5ting! ‘H\u00e5b’ om at genvinde funktioner er 100 % af borgerens motivation for at fors\u00f8ge genoptr\u00e6ning. Tro p\u00e5 at det er nytter at g\u00f8re noget selv handler om indflydelse p\u00e5 egen situation. Det er en stor anti-stress faktor. L\u00e6s i \u00f8vrigt artiklen om stress <\/a>og se Bobby Zachariaes lektion om stress,<\/a> hvor han skildrer et kendt rotteeksperiment omkring indflydelse p\u00e5 egen situation. Borgerens oplevelse af, at kommunen virkelig kan og vil hj\u00e6lpe er for det f\u00f8rste st\u00e6rkt motiverende for borgeren, for det andet vil rygtet spredes og \u00f8ge tilflytningen. I \u00f8vrigt vil borgerens gode hum\u00f8r smitte de p\u00e5r\u00f8rende, s\u00e5 det bliver meget nemmere, at takle de udfordringer der nu en gang er.<\/p>\n\n\n\n

Alternativet til det her er en lyser\u00f8d, stiplet funktion, der g\u00e5r lidt op i begyndelsen, hvorefter den langsomt daler ned til 0. N\u00e5r der ikke rigtigt er fremgang, giver borgeren p\u00e5 et tidspunkt op, mister h\u00e5b og motivation, mister mod p\u00e5 livet og g\u00e5r ind i offerrollen. Det er nemt, bare at have ondt af sig selv. S\u00e5 uendelig meget nemmere, end at slide h\u00e5rdt med tr\u00e6ningen for at genvinde funktioner. Og mon ikke s\u00e5dan en borger, der sidder i l\u00e6nestolen i offerrollen, er dyrere for kommunen end en med gejst? Det er i hvert fald meget h\u00e5rdere, at v\u00e6re p\u00e5r\u00f8rende til en, der er g\u00e5et i hundene.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Det er indlysende, at det, for en der har mistet mange funktioner, er en utrolig gevinst, hver procent funktionalitet der genvindes ved genoptr\u00e6ning. Desv\u00e6rre er det aldrig nok til at motivere nogen (hverken politikere eller administration) til at forandre noget som helst. Derfor har jeg her lavet nogle overslag over \u00f8konomien i at implementere forskellige […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","ast-disable-related-posts":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"_themeisle_gutenberg_block_has_review":false,"footnotes":""},"categories":[2],"tags":[],"class_list":["post-546","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ikke-kategoriseret"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/546","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=546"}],"version-history":[{"count":39,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/546\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":1120,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/546\/revisions\/1120"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=546"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=546"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hjernerehab.dk\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=546"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}